Respuesta Caso Clínico del Mes de Febrero
La respuesta al caso clínico es C.
El examen histológico reveló un carcinoma neuroendocrino moderadamente diferenciado. Las pruebas inmunofenotípicas fueron positivas para cromogranina y difusamente positivas para sinaptofisina. La cromogranina plasmática A y el ácido 5-hidroxiindoleacético fueron normales.
Los tumores carcinoides fueron descritos por primera vez en 1888 por Lubarsch como carcinomas y luego clasificados por Obendorfer en 1907. Son malignidades de lento crecimiento, que se originan de diferentes tipos de células neuroendocrinas y representan entre el 1,2 y 1,5% de las neoplasias gastrointestinales, con una incidencia de 1,6 a 2,0 por cada 100 mil por año.
Comunmente asociados con el tracto gastrointestinal y broncopulmonar, y menos del 1% se presentan en lugares atípicos como el divertículo de Meckel, órganos pélvicos y otolaríngeos, mama, esófago, páncreas, hígado, vía biliar, y vesícula biliar. Joel describió por primera vez este tumor en la vesícula biliar en 1929, y hasta este momento solamente se han descrito 42 casos.
Clínicamente estos pacientes se presentan con ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho, pero más frecuentemente son diagnosticados incidentalmente durante el examen histológico de la vesícula biliar luego de una colecistectomía por colecistitis o luego de colecistectomía por sospecha de una malignidad. Los carcinomas neuroendocrinos de la vesícula biliar no tienen potencial metastásico ni invasivo, y tienden a tener un buen pronóstico. El uso de quimio o radioterapia no altera la sobrevida.
[1] Modlin IM, Shapiro MD, Kidd M. An analysis of rare carcinoid tumors: clarifying these clinical conundrums. World J Surg. 2005;29(1):92-101.
[2] Nishigami T, Yamada M, Nakasho K; et al. Carcinoid tumor of the gall bladder. Intern Med. 1996;35(12):953-956.
[3] Modlin IM, Lye K, Kidd M. A five-decade analysis of 13,715 carcinoid tumors. Cancer. 2003;97(4):934-959.
Cirugía Hepatobiliar y Transplante Hepático
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