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Tumores Malignos Hepáticos Primarios Fuera del Hepatocarcinoma

octubre 12, 2007

Los tumores malignos primarios del hígado fuera del carcinoma hepatocelular (CHC) son raros, y representan del 2 al 3% de los tumores hepatobiliares y del tracto gastrointestinal (J Nat Med Assoc 1992; 84: 129-135), a diferencia de los tumores secundarios del hígado (metastásicos) que son mucho más frecuentes.

Estos tumores son variados, y se desarrollan sobre un órgano no cirrótico, a diferencia del CHC , que ocurre en el 80% de los pacientes cirróticos. De los tumores del hígado, el 95% de estos son malignos y provienen de diferentes células del hígado como el hepatocito, celulas del epitelio biliar, mesénquima, y las células endocrinas.

La imagenología permite caracterizar el estroma de ciertos tumores, y puede orientar el diagnóstico. Sin embargo, el diagnóstico definitivo lo da el estudio histopatológico.

Tumores Epiteliales

Colangiocarcinoma

Es el tumor maligno de las vías biliares. Representa la segunda causa de tumor maligno primario del hígado (alrededor de 10%), y su incidencia va aumentando en los países occidentales.

Es un adenocarcinoma que origina de los colangiocitos, células epiteliales que tapizan el árbol biliar. El término incluye los tumores intrahepáticos, o periféricos (20-25%), tumores hiliares o en proximidad del hilio, llamados tumores de Klatskin (50-60%) y los tumores extrahepáticos.

Factores Favorisantes

Los factores que favorizan el desarrollo del colangiocarcinoma son la estasis biliar, la inflamación crónica de las vías biliares y la infección. El tabaco es considerado como otro factor favorizante. Los factores de riesgo están constituídos por los quistes de colédoco, la colangitis esclerosante primaria, litiasis biliar, enfermedad de Caroli, adenoma de las vías biliares, exposición a Thorotrast®, papilomatosis biliar, complejos de von Meyenburg, y la colangio-hepatitis por Clonorchis sinensis o Opisthorchis viverrini.

En Occidente, la asociación más frecuente corresponde a los pacientes portadores de una colangitis esclerosante crónica (>10 años), con episodios a repetición de obstrucción biliar y colangitis bacteriana que desarrollan un colangiocarcinoma (Surgery 1995; 117: 146-155).

El colangiocarcinoma puede complicar una colangitis esclerosante en 30% de los casos aproximadamente, luego de 10 años de evolución de la enfermedad. La incidencia de colangiocarcinoma en la pieza operatoria de estos pacientes varía entre 5 y 18%, y la mayoría de los casos no son detectados antes de la transplantación hepática.

Elementos Diagnósticos

El colangiocarcinoma es frecuentemente encontrado en los pacientes mayores de 60 años, sin predominancia de sexo. El aumento en el tamaño de estos tumores es insidioso y se diagnostica en la mayoría de los casos tardíamente, cuando se trata de un tumor periférico.

Los signos de alarma pueden ser fatiga, pérdida de peso, dolores abdominales, hepatomegalia, etc. Los tumores hiliares son diagnosticados más precozmente debido a la ictericia y al prurito secundarios a la obstrucción biliar.

Los exámenes de laboratorio muestran una colestasis anictérica o ictérica. El antígeno carcinoembrionario puede estar aumentado (30% de los casos). CA 19-9 está aumentado, pero esta elevación es inespecífica cuando existe ictericia. Tiene sus desventajas cuando existe una ictericia moderada.

El diagnóstico se realiza por medio de ecografía, la cual muestra una masa tumoral hipo o hiperecogénica. En el caso de los tumores hiliares, el diagnóstico en indirecto en la mayoría de los casos, por medio de la presencia de una dilatación de las vías biliares. La tomografía puede mostrar una masa tumoral hipodensa, heterogénea con una dilatación de las vías biliares intrahepáticas. El diagnóstico ha sido mejorado por medio de la colangiografía por resonancia magnética.

La extensión de estos tumores está basada en la clasificación de Bismuth (Ann Surg 1992; 215: 31-38). La diseminación ganglionar es frecuente (alrededor 50%) al momento del diagnóstico.

Anatomopatología

Se trata de un adenocarcinoma mucosecretor formado por estructuras tubulares que asemejan colangiolas bien o moderadamente diferenciadas con una tendencia a la infiltración entre los hepatocitos a lo largo de los ductos biliares.

Las células tumorales son cilíndricas y semejantes al epitelio biliar. Los núcleos son redondos con nucleolos poco visibles. El estroma es fibroso, y es algo característico de este tumor. La invasión perineural, linfática o vascular es frecuente. Inmunohistoquímicamente, las células tumorales tienen un marcaje coloración positiva para las cito queratinas (CK 7 y CK 19), CA 19-9 y CEA. LA alfa fetoproteína es negativa (Cancer 193; 72: 1872-1877).

Existen formas mixtas que asocian un colangiocarcinoma con un hepatocarcinoma. Estas formas representan menos del 5% de los tumores primarios de hígado (Cancer 1985; 55: 124-135).

Tratamiento y Pronóstico

Los enfermos portadores de un colangiocarcinoma deben ser abordados de una manera multidisciplinaria. La cirugía es el único tratamiento curativo. La tasa de sobrevida a 5 años es de 20 a 40%, en razón de una diseminación metastásica frecuente a los ganglios linfáticos regionales y peritoneo.

Los tumores de Klatskin tipos I y II necesitan de una resección en bloque de las vías biliares extrahepáticas, de la vesícula, y una disección ganglionar y una anastomosis hepaticoyeyunal. Los tumores tipo III necesitan una hepatectomía y una resección del segmento I. Los tipo IV son rara vez resecables, ya que requieren de una hepatectomía derecha o izquierda extendida.

Los colangiocarcinomas intrahepáticos son tratados por una resección de los segmentos o del lóbulo hepático implicado. La resección quirúrgica está indicada para los tumores localizados, sin metástasis. Escasos pacientes llegan con estos criterios. En cuanto al márgen de seguridad libre de tumor debe ser mayor a 5 mm.

Los pacientes con un colangiocarcinoma perihiliar, localizado, no resecable, y los enfermos con una colangitis esclerosante con un pequeño colangiocarcinoma de menos de 3 cm deben ser evaluados como candidatos a un transplante hepático (Liver Transpl 2000; 6: 309-316).

Otros tratamientos debe ser discutidos cuando la cirugía curativa no pueda realizarse. Se han propuesto nuevas modalidades como: iradiación externa, fototerapia dinámica guiada por endoscopía, implantes de iridium, quimioterapia sistémica, radioquimioterapia exclusiva adyuvante o neoadyuvante. Recientemente, prótesis impregnadas con antimitóticos han sido probadas (Hepatology 2000; 32: 916-923).

Cistadenocarcinoma

El cistadenocarcinoma biliar es un tumor raro. Son descubiertos en los pacientes entre los 40 y 60 años. El 80% son diagnosticados en mujeres. Se trata de tumores mucinosos, correspondientes a una transformación de un cistadenoma biliar, pero que también puede desarrollarse sobre las anomalías congénitas de las vías biliares como la enfermedad de Caroli, fibrosis hepática congénita (Síndrome de Caroli), poliquistocis hepática o los quistes de colédoco.

Elementos Diagnósticos

Este tumor puede revelarse por una hepatomegalia, dolores abdominales (60% de los casos), masa en el hipocondrio derecho (Radiology 1995; 196: 805-810), una ictericia por compresión extrínseca de la vía biliar por tapones de moco.

Los exámenes de laboratorio son frecuentemente normales, o puede estar levemente aumentado la GGT y la FA. Se debe verificar la negatividad de la serología por la enfermedad hidatídica, que constituye un diagnóstico diferencial.

La ecografía es el exámen de primera intención para afirmar la naturaleza quística de la lesión y aportar los elementos de diagnóstico diferencial con un quiste biliar. Existe una pared gruesa con vegetaciones intraquísticas. El caracter maligno puede sospecharse por la imagenología cuando existen formaciones papilares de gran tamaño dentro de la luz y calcificaciones.

La imagenología no permite distingir entre los tumores benignos o malignos. El examen citológico del líquido intraquístico no aporta mayor valor al diagnóstico. Los niveles de CA 19-9 y CEA dentro del líquido pueden orientar hacia el diagnóstico de malignidad (Gastroenterol Clin Biol 2003; 27: 413-415). La punción no está recomendada por el riesgo de diseminación.

Anatomopatología

El examen macroscópico de estos tumores revela un tumor de gran tamaño, multiloculares, limitados por una pared gruesa y fibrosa, y se pueden encontrar nódulos murales.

El examen microscópico muestra que la pared del quiste está más o menos cubierto de formaciones papilares, tejido conjuntivo, revestido de celulas epiteliales cuboidales o en columnas mucosecretoras. Los signos de mucosecreción son revelados por la coloración por PAS. El epitelio reposa sobre un estroma denso, seudo-ovárico, en el 90% de los casos, formado por células fusiformes y entrecruzadas. La presencia de atipias citonucleares van en favor de malignidad. Todos son mucosecretores.

Tratamiento y Pronóstico

La evolución de los cistoadenocarcinomas es lenta y se efectúa por contiguidad dentro del parénquima hepático. Se pueden observar metástasis hepáticas a distancia. La resección quirúrgica completa es la regla si se desea obtener una sobrevida prolongada. Ningún tratamiento adyuvante o neoadyuvante ha sido evaluado.

Tumores Mesenquimatosos

Son mucho más raros que los tumores de origen epitelial.

Angiosarcoma

Llamado también hemangiosarcoma o hemangioendotelioma maligno, es el más frecuente de los tumores mesenquimatosos del hígado (J Hepatol 1989; 8: 125-130). Se desarrola a partir de células endteliales que rodean a los sinusoides y afecta más frecuentemente a los hombres dentro de la quinta a sexta década de vida, expuestos a carcinógenos (thorotrast, arsénico, cloruro de vinilo) o al uso de anabólicos. El tiempo de latencia entre la exposición y la aparición del tumor es de alrededor 20 a 35 años.

Elementos Diagnósticos

Los síntomas son frecuentemente fatiga, pérdida de peso, dolor en el hipocondrio derecho y en algunas ocasiones ictericia y ascitis hemorrágica (Dig Dis Sci 2003; 48: 677-682). Un hemoperitoneo por ruptura de una lesión subcapsular puede ser una de las primeras manifestaciones.

Las anomalías de los exámenes de laboratorio no son específicos, y es notable frecuentemente la elevación de FA. Raramente, se puede observar una anemia hemolítica por microangiopatía, trombopenia, signos de CID.

La tomografía muestra generalmente lesiones hepáticas múltiples, más frecuentemente hipodensas. La RM en la fase T2 evoca signos característicos de su arquitectura interna, compuesta por heterogenicidad debido a zonas de necrosis y hemorragia (Radiology 2002; 222: 667-673). La biopsia por punción de este tumor es peligrosa.

Anatomopatología

Macroscópicamente, la masa tumoral está constituída por abundantes nódulos que coalescen, de aspecto esponjoso y hemorrágico. Pueden observarse en algunas ocasiones depósitos subcapsulares de thorotrast.

El examen miscroscópico revela una proliferación tumoral papilar, dentro de la luz de los sinusoides, compuesto por células fusiformes de origen endotelial. La proliferación tumoral ocurre alrededor de las cavidades hemorrágicas dentro las formas cavernomatosas, o nódulos masivos en las formas compactas.

Evolución y Tratamiento

El pronóstico es sombrío y la sobrevida media no sobrepasa los 6 meses (Am J Med 1992; 93: 219-222). Los pacientes fallecen debido a una insuficiencia hepatocelular o de hemorragia intra-abdominal por ruptura del tumor. La cirugía es raramente posible debido a la extensión local y las frecuentes metástasis pulmonares y esplénicas. La quimioterapia es igualmente ineficaz.

Hemangioendotelioma Epitelioide

Se trata de un tumor vascular. Al menos 200 casos han sido reportados en la literatura, con una incidencia 2:1 en favor del sexo femenino hacia la quinta década de vida. Han sido descritos muchos factores etiológicos: tratamientos hormonales, eposición crónica al cloruro de vinilo y a los traumatismos hepáticos.

Elementos Diagnósticos

La presentación clínica no es específica: dolores en el hipocondrio derecho, alteración al estado general, ictericia, fiebre, fortuitamente posterior a una ecografía. El tumor está constituído por múltiples nódulos en el 80% de los casos.

Los exámenes de laboratorio pueden mostrar un aumento de la actividad sérica de la FA en un 75% de los casos, ALT y AST en 45 y 49% de los casos respectivamente, y de la bilirrubina total en 25% de los casos. La tasa sérica de CEA está elevada en 19% de los pacientes, mienstras que la AFP es siempre normal.

La resonancia magnética muestra lesiones no específicas en la hiperseñal T2 con un centro necrosado que se ve posterior a la inyección de gadolinium. Los elementos más evocadores son la presencia de calcificaciones intratumorales, retracción capsular y la toma de contratse tardía debido a la fibrosis.

Anatomopatología

La proliferación tumoral está constituída de células endoteliales que siguen a los vasos hepáticos o forman redes que contienen en el interior de su luz hematíes (neovascularización). Existe una invasión vascular que produce una obstrucción de las ramas venosas portales y de las venas centrolobulillares.

El crecimiento tumoral es activa en la periferia con una evolución esclerosante del centro del tumor. El aspecto histológico es particularmente una zona activa periférica densa y celular, una zona intermedia donde se pueden observar estructuras seudotubulares y una zona central fibrosa o esclerosa, calcificada y acelular.

La presencia de marcadores de diferenciación vascular en la inmunohistoquímica como el factor de von Willebrand, CD34 y CD31, confirman el diagnóstico.

Evolución y Tratamiento

La evolución de este tumor es imprevisible. El crecimiento tumoral es más lento, pero algunos pueden llevar a la insuficiencia hepatocelular más rápidamente (Gastroenterology 1988; 94: 1447-1453). El pronóstico es más favorable que el angiosarcoma, pero la evolución puede complicarse con metástasis viscerales. Sin tratamiento, la sobrevida a 5 años es de 20%. La resección quirúrgica está dirigida a las lesiones aisladas, pero el caracter multifocal de algunas lesiones frecuentemente hacen proponer la translantación. Para los pacientes que no son candidatos a TH, una quimioterapia a base de adriamicina ha sido propuesta (Oncology 1997; 54: 171-175).

Otros Sarcomas

Los sarcomas primarios del hígado fuera de los sarcomas de origen vascular son excepcionales. No deben confundirse los sarcomas primarios con las metástasis de tumores sarcomatosos retroperitoneales que son más frecuentes.

En el infante, el sarcoma indiferenciado o embrionario, aún llamado fibromiosarcoma o mesenquimoma maligno, es el tipo más frecuente. Generalmente ocurre entre los 6 y 10 años de vida.

El rabdomiosarcoma es un tumor que se desarrolla esencialmente a partir del árbol biliar extrahepático y se extiende hacia el hígado. Este tumor ocurre antes de los 5 años de vida, y es descubierto por una masa del hilio hepático responsable de uhna ictericia. Puede también ser básicamente intrahepático, proveniente de los conductos biliares intrahepáticos. Generalmente es un tumor único, quístico, gelatinoso.

En el adulto, fuera del sarcoma indiferenciado, se encuentran excepcionalmente leiomiosarcomas, fibrosarcomas, o tumores anecdóticos como liposarcomas, histiocitoma fibroso maligno, sarcoma de Kaposi, y el Schwanoma maligno.

Tumores Mixtos, Epiteliales y Mesenquimatosos

Hepatobastoma

Es un tumor que afecta principalmente a los niños. Representa alrededor de un tercio de los tumores malignos de hígado de la infancia. Este tumor ocurre en pacientes generalmente menores de 3 años y ha sido reportado en neonatos (Cancer Treat Res 2001; 109: 299-312).

Puede ser congénito o familiar. Está asociado al síndrome de Beckwith-Wiedemann, tumor de Wilms, enfermedades de depósito de glucógeno, síndrome de Down, hemihipertrofia corporal, virilización y a mutaciones del gen de la FAP (Hum Pathol 1983; 14: 512-537).

Abundantes casos han sido reportados en asociación al síndrome de alcoholismo fetal y a la utilización de anticonceptivos orales en la madre. La parte heterozigota del cromosoma 11p15 ha sido descrita en los tumores de Wilms, rabdomiosarcoma, y en los adultos con el síndrome de Beckwith-Wiedemann.

Elementos Diagnósticos

La presentación clínica es habitualmente un crecimiento del volumen abdominal, y en ocasiones pérdida de peso. La ictericia es rara. Un aumento de las enzimas hepáticas puede ser observado. La tasa de AFP está elevada en el 95% de los pacientes. El diagnóstico diferencial en estos pacientes es básicamente el CHC y raramente el teratoma maligno con metástasis hepáticas.

En la ecografía, la mas tumoral es frecuentemente única, de gran volumen, multifocal. La ecoestructura es sólida, heterogénea, asociada a zonas de necrosis y calcificaciones. La existencia de una trombosis venosa, porta o de las venas hepáticas, es un factor que favorece la malignidad.

En la tomografía, es un tumor hipodenso posterior a la inyección de producto de contraste. La RM aporta la misma semiología. Este es un tumor invasivo que puede matastatizar a los ganglios linfáticos locoregionales, glándulas suprerrenales, pulmones, cerebro, y hueso.

Anatomopatología

El hepatoblastoma está principalmente compuesto por células epiteliales inmaduras. Se pueden reconocer dos tipos histológicos: tipo epitelial y el tipo mixto, epitelial y mesenquimatoso (Pediatr Pathol 192; 12: 167-183). Las células tumorales son reactivadas por anticuerpos dirigidos contra la citoqueratina 7, 8, 18 y 19, la vimentina, AFP, cromogranina, serotonina, ACE y HepPar-1.

Tratamiento y Pronóstico

La quimioterapia neoadyuvante y adyuvante mejoran las tasas de resección y la sobrevida global. La cura puede obtenerse en el 70% de los casos (Lancet Oncol 2000; 1: 94-100).

La transplantación hepática puede estar indicada cuando la excéresis quirúrgica es imposible y hay ausencia de metástasis ganglionares y a distancia (Br J Surg 1995; 82: 386-391). Los factores de mal pronóstico son la edad menor a 1 año, predominancia de células anaplásicas o un aspecto macrotrabecular.

Linfomas del Hígado

Linfomas Primarios

El hígado con respecto a los linfomas no Hodgkin, es frecuentemente un órgano secundario de afección. La localización primaria de estos tumores es rara, y son frecuentemente de alto grado de malignidad (Liver 1993; 13: 57-61). Es necesario de asegurarse la ausencia de metástasis ganglionares, esplénicas, y de médula ósea para afirmar el diagnóstico de tumr primario. Puede estar asociado a la infección por VIH y de manera anecdótica al virus C.

Clínicamente, el linfoma puede ser asintomático o presentarse por dolores abdominales (HCD), hepatomegalia tumoral, ictericia, pérdida de peso, fiebre, astenia, etc. Los exámenes de laboratorio pueden mostrar un aumento moderado de las transaminasas, FA, LDH y una hiperbilirrubinemia.

En la imagenología, este tumor puede se uni o plurinodular, donde los nódulos aparecen hipoecogénicos con un halo periférico en la ecografía; hipodensos en la tomografía y pueden ser confundidos con metástasis hepáticas. En ocasiones puede causar una infiltración difusa del hígado.

El exámen histopatológico, los LNH de fenotipo B de alto grado de malignidad pueden ser de tipo difuso de grandes células, de tipo inmunoblástico, o de tipo Burkitt. También han sido descritos los tumores MALT (Gastroenterol Clin Biol 2003; 27: 127-129).

Síndromes Linfoproliferativos

Esta patología que ocurre en los pacientes transplantados o que reciben un tratamiento inmunosupresor puede manifestarse en forma de un tumor hepático único o múltiple (J Hepatol 20004; 40: 728-735). Se trata generalente de un síndrome linfoproliferativo de grandes células (linfocitos B) asociados a una infección por EBV. El diagnóstico es establecido por el contexto clínico y la detección de la infección, por medio de anticuerpos antiproteína LMP1 durante la inmunohistoquímica o por hibridización in situ (sonda EBER) sobre cortes parafinados.

Tumores Endocrinos Primarios del Hígado

Los tumores primarios de tipo carcinoide o carcinoma endocrino son raros. La localización primaria del hígado es menor a 5% dentro de una serie reciente de 393 enfermos (Gastroenterol Clin Biol 2003; 27: A 140).

El diagnóstico diferencial con las metástasis hepáticas es fundamental. Para ello debe ayudarse de la imagenología tradicional (tomografía y RM), la scintigrafía (Octreoscan®) y la ecografía. Los tumores pueden ser únicos o múltiples y las características histológicas son: presencia de granulaciones argirofilas, positividad a los anticuerpos anticromogranina y anti sinaptofisina en la inmunohistoquímica. Estos tumores son frecuentemente no funcionales.

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43 comentarios
  1. Luis Leon Hernandez Trejo permalink

    Exelente publicacion.
    Como un gran favor, solicito informacion donde encuantre relacion y estadistica de Adenocarcinoma Hepatico + Quiste de Coledoco Gigante Tiopo IV

  2. alejandra permalink

    Cuáles son las indicaciones cuando hay metástasis o recidiva de un colangiocarcinoma 3 resecado mediante cirugía, que inclluyó hepatectomía, vesícula y ganglios periféricos.Asintomatico pero en la actualidad con un CA 19 9 de 90. Gracias.

  3. Eduardo permalink

    Alejandra,

    Mira en realidad no existe ninguna indicación quirúrgica para un colangiocarcinoma metastásico. Son tumores de mal pronóstico. Generalmente se trata paliativamente con quimioterapia.
    Es claro que el CA 19-9 muestra que hay un tumor activo.

    Ahora, si durante la quimioterapia se nota una marcada respuesta al tratamiento, no hay ninguna contraindicación para no intentar resecar las metástasis que queden luego del tratamiento.

    Lo que si es claro es que la cirugía no tiene ninguna indicación como tratamiento primario aquí.

  4. rosario permalink

    A mi esposo le pronosticaron un colangiocarcinoma metastàsico y tambièn dos lesiones una en el lumbar 2 y otro en la vertebra 5 y 6ta, le dieron 5 sesiones de radio y a pezar de eso ya no puede mover de la cadera hacia abajo.
    Acaba de recibir la primera quimio esto es para tratar de controlar la metastasis que ya tiene en su cuerpo.
    Mi pregunta es los doctores dicen que con la quimio tiene de 6 a 8 meses de vida, no se si ustedes me pueden confirmar este diagnòstico.
    Gracias

  5. Eduardo permalink

    Rosario,

    Para los pacientes con colangiocarcinomas metastásicos el pronóstico es muy reservado, la mayoría de los pacientes viven pocos meses. Según el American Joint Committee on Cancer la sobrevida es de pocas semanas. Si necesitas más ayuda, puedes escribirme a mi correo drfloresrivera arroba gmail.com

    • Antonela permalink

      Que tumor hepatico a priori tiene peor expectativa de sobrevida de acuerdo con su histologia?? La metastasis de cancer de colon, el hepatocarcinma, el angiosarcoma o el colangiocarcinoma

  6. carlos santos permalink

    Gracias por su delicadeza en dar respuesta tan pronta a todos los qué necessitamos.
    Atenciosamente
    Carlos

  7. Eduardo permalink

    Carlos,

    Es un placer. Estamos a su disposición.

  8. yucerth permalink

    yucerth, a mi papa le han diagnosticado ictericia obstructiva,coledocolitiasis de 10mm le realizaron una CPRE, colangioresonancia las cual indica tumor de klaskin tipo III, tiene un CA 19-9 228 U/ml fosfatasa elevada, biblirrubina de 20. 2, y el plan de tratamiento q nos dan es uncirujia, pero quisiera saber el pronostico despues de la cirujia,, muchas gracias. Dios los bendiga.

  9. Eduardo permalink

    Yucerth,

    Muchas gracias por tu comentario. Siento muchísimo lo de tu papá. Lo primero que debemos hacer es confiar en Dios y orar por tu padre.

    Segundo, con respecto a tu pregunta: El pronóstico a 2 años de este tipo de tumores luego de una hepatectomía (resección de hígado) es de 39%. Recientemente se ha estado estudiando el transplante hepático pero aún no es aceptada como un tratamiento adecuado dada la agresividad de estos tumores.

    Cualquier otra pregunta que tengas, con mucho gusto te puedo ayudar. Que Dios los bendiga, a ti y a tu familia. Voy a estar orando por tu papá.

  10. yucerth permalink

    a mi papa al dia siguiente de la Cpre hizo fiebre, por ello no lo operan aun, hace dos dias empeoro, dicen que esta haciendo colangitis,septicemia, le estan aplicando antibioticos mas fuertes desde ayer ya no hace fiebre, pero los pies y manos los tiene inchados, digame a que obedece la septicemia. GRACIAS DIOS LO BENDIGA.

  11. RAQUEL permalink

    hola quisiera que me informaran a cerca de la emfermedad de caroli, ya que a mi me diagnosticaron dicha enfermedad. me operaron y me sacaron 49 calculos a los 25 de la operacion me hicieron un estudio y me encontraron otra vez calculos ya me van haciendo 2 CPRE, tambien tengo calculos en el higado,quisiera saber como se cura esto y que es en realidad esta enfermedad. desde ya muchas gracias y espero una pronta respuesta a mi correo

  12. Alfredo permalink

    Como puedo saber si tengo riesgo de generar un sarcoma por la ingestion de aflatoxina b1 en cacahuates. Es decir que examenes debo de realizarme ya que llevo tres meses con una molestia en el hipocondrio derecho, y un dolor de espalda a la misma latura que se va al omoplato y hombro, he perdido peso y me siento cansado. Ya me hicieron una ultrasonografia y solo muestra esteatosis grado I tambien me hicieron una TAC sin medio de contraste y me dicen que no se ve nada nada y los examenes de sangre estan normales no me han hecho e l de alfa fetoproteina…..que me sugiere

  13. ALVAREZ MABEL permalink

    a un amigo ,le diagnosticaron tumor de klaskin, el antigeno embrionario y CA19-9 son bajisimos,no tiene metastasis , tiene 40 años, ha perdido 12 kg. tiene buen animo pero esta icterico,podra ser asi? ,a la esposa no le dan ninguna esperanza, donde sera el mejor lugar para operar aca en cba

  14. Rocio Santos permalink

    Dr. disculpa que siga enviandole correos estoy interesada en saber que opciones de curacion hay para el colangiocarcinoma

  15. Maria permalink

    Buenos días, tengo 38 años y el año pasado tuve un cancer de mama del que fui tratada con quimio y radio, hace 15 días me hice mi segunda revisión tras el tratamiento y todos los resultados estaban bien excepto en el TAC que me aparece una masa hipodensa en el hígado de 4 milimetros. Ahora estoy a la espera de que me realicen una ecografia para ver esta masa hipodensa. ¿A que puede deberse esta masa encontrada? ¿significa que he vuelto a enfermar?

    Muchas gracias por todo

  16. Glen Rodriguez permalink

    Hola: mi papá fue diagnosticado de hepatocarcinoma pero no lo operaron. Le enviaron una órden para cuidado paliativo pero él no presenta dolor. Lo unico que presenta es pérdida de peso, comezón, debilitamiento. Tiene 75 años. Qué probabilidad de vida tiene.

  17. ISRAEL S. permalink

    HOLA. BUENAS TARDES
    SUCEDE QUE A MI MADRE LE DIAGNOSTICARON QUISTES EN EL COLEDOCO, ANTERIORMENTE LE EXTIRPARON LA VISICULA, PERO DESPUES DE MUCHOS ESTUDIOS LE REALIZARON EL CEPRE.
    AHORA COMENTAN LOS MEDICOS QUE ES NECESARIA LA CIRUJIA PERO COMENTAN QUE PRACTICAMENTE LE TIENE QUE QUITAR PARTE DEL COLEDOCO Y UNIRLO A EL HIGADO …ES ESTO CORRECTO Y QUE CONSECUENCIAS TIENE???? GRACIAS POR LA ATENCION…

  18. Nikole permalink

    Hola, buenas, me estaba informando, pero bueno mi pregunta es la siguiente, a mi abuela le detectaron en un principio en agosto de 2007 una hiperplasia nodular focal, y a esta fecha por baja de peso me dicen que es un tumor maligno quizas de primer grado, mi abuela tiene 74 años, hoy fuimos a hablar con el medico y dijo que la verdad nose puede hacer nada su tumor abarca casi la totalidad de su higado y quimio ni radio se le puede realizar le dieron maximo 6 meses kizas menos. no hay ninguna otra posibilidad, favor de responder si puede a mi correo seria mejor, xnikoleamc arroba hotmail.com, atte.

    muchas gracias

    Nikole M.

  19. ana maria permalink

    Hola.
    Mi suegro tiene un colangiocarcinoma periferico y diseminacion peritoneal.
    No es quirurgico. Cual seria la opcion de tratamiento? es posible quimio y luego cirugia?

  20. ricardo permalink

    Buenas tardes. Mira, ayer le efectué una ecografía a un niño de 9 años. Se le solicitó el estudio ante un dolor abdominal de 48n hs de evolución y más que nada para descartar un abdomen agudo quirúrgico, más que nada, deseando descartar una apendicitis ag. el estudio reveló un hígado aumentado de tamaño, a expensas del L.I y por múltiples macro nódulos heterogéneos. Se asociaba al estudio, ascitis “sucia”.
    Nuestro hoispital es un centro del interior de la argentina por lo que fue derivado a nuestero hopital cabecera.
    La pregunta es: en frecuencia de presentación, cuales se te ocurren que en orden decresciente las posibles alterantivas diagnósticas? Gracias

  21. Sandra permalink

    Hola
    Buenas Tardes:
    Hace poco lo diagnosticaron a mi Padre Tumor de KlasKin III, le hicieron muchos estudios entre ellos( ecografía, análisis de Sangre, ERCP, ademas le haran un PTC aunque no entiendo muy bien el ultimo estudio q lo harán ¿Cuál seria el tratamiento q debería seguir para?

  22. greta permalink

    mi abulito tiene 89 y no tine dientes le salio un bulto en las encias que el odontologo le a sacado pero ahora esta como una carnocidad que le a crecido eso se puede dominar como un tumor maligno o no puede salir en la encias

  23. andrea permalink

    hola soy de Tierra Del Fuego argentina lo ultimo de la tierra y quisiera saber mas de tumor de higado en hombres de 60 años a mi papa lo diadnosticaron y queremos saber que pasos segui pronto nos vamos a buenos aires argentina a una clinica oncologica

  24. ceci permalink

    a mi papi (1 años, le han diagnosticado masa solida hepatica, nm hepatico primario, colesistitis cronica calculosa, meteorismo intestinal coledoco ligeramente dilatado. estoy superrr preocupada, tiene cura????

  25. VERONICA permalink

    hola buenas noches: soy estudiante de medicina de 6º y estoy realizando untrabajo de cirugía sobre hepatocarcinoma y queria saber si esta clasificación está actualizada. muchas garcias

  26. Rocio Vargas permalink

    Mi papa tiene 71 alos de vida le diagnosticaron hepatocarcinoma, se le intento operar pero el tumor media mas de 8 cm y tenia metastasis, asi que le practicaron un ligadura de arteria hepatica, no hay opcion ni de quimio ni radio terapia, quisiera saber de cuanto puede ser su pronostico de vida

  27. ana basso permalink

    hola quisiera hacer una pregunta ,a mi madre de 68 años le detectaron tumor de klastkin grado 4 con metastasis esto comenzo con una ictericia obstructiva el 18 de febrero, no se pudo con la cirugia y estamos con la medicina paliativa, ya ha hecho colengitis, y se esta poniendo nuevamente con un tono amarillento de que tiempo de sobrevida estamos hablando en este estadio de la enfermedad,desde ya muchas gracias por su atencion lo saludo atte.

  28. herbert permalink

    quisiera saber diagnosticos diferenciales del hepatocarcinoma gracias

  29. Adriana permalink

    Mi abuelo tiene 81 años de edad y al parecer tiene un posible Tumor de Klatskin; esperamos resultados de una biopsia para corroborar. Lo vemos muy débil, sin apetito, con pérdida de peso y los ojos amarillentos. Quisiera saber qué cuidados son los petinentes para su caso, siendo que no prueba bocado y cuál es la esperanza de vida?
    Estamos muy preocupados
    Muchísimas gracias.

  30. daniel scruzzi permalink

    buenas noches, mi sra fue trasplantada con todo exito por la gente de hepato, del sanatorio allende hace un mes, su patologia era cirrosis biliar,todo muy bien pero nos informan q el higado natural de ella,al enfermo , patologia detecta un tumor de tipo primario sarcomatoso, un colangeosarcoma de 1 cm de tamaño , quisiera saber q posobilidad tiene con el nuevo organo implantado de desarrollar dicha patologia, ya q se piensa en una patologia autoinmune la q desarollo todo e cuadro cirrotico, producto de una hepatitis de hace 20 años, el cuerpo medico dice q es dificil q vuelva a ocurrir, no presenta ninguna metastasis, ni proliferacion nueva,y quieo mandar un agradecimiento a el grupo demedicos q realizaron el trasplante, al dr gil, dr valenzuela, dr traverso y a todo el grupo de excelentes profesionales y mejores personas, gracias

  31. veronica aguilar permalink

    mi papa fue diagnosticado con hepatocarcinoma de celulas claras moderadamente a poco diferenciado con zonas de extensa necrosis tumoral osea cula es el diagnostico y esperanza de vida por que para nuestra desepsion el se ve muy bien

  32. Patricia permalink

    Hola por favor necesito que me ayuden a saber qué puede pasar con mi suegra:
    Ella se puso muy amarilla y la operaron de vesícula encontrando piedras en el colédoco y en la vesícula. El cirujano detectó un tumor y envió a realizar una biopsia, el resultado es el siguiente: Hígado que muestra una infiltración por células epiteliales malignas, con moderada anisocariosis, que forman nidos, cordones y túbulos, con inflamación aguda sobre-agregada.
    Hay desmoplasia del estroma adyacente. No se observa pigmento biliar. No hay parénquima hepático conservado.
    Ella, a más de 10 días de la cirugía de vesícula, sigue muy amarilla, con piernas y pies hinchados, muy decaída,con la presión arterial en no más de 8/4 y mucho asco.
    Qué significa todo esto? Qué alternativas tiene?

  33. stella permalink

    buenas noches tengo una inquietud hace 8 meses fui operada de un tumor torcido de ovario pero al enviar los resultados a patologia salio que era benigno pero en el trancurso de este mes le fue diagnosticado un tumor de klatskin y pues empeoro y murio ayer mi pregunta es la siguiente dado que yo tuve ese caso puedo ser propensa a que a mi tambien me de un tumor de klatskin gravia

  34. Esperanza permalink

    hola deseo compartir mi historia tengo hepatitis b ya mi carga viral no es contable, un dia me empezo a crecer una bolita en la frente, me fue creciendo en cuatro meses paso de 2mm a 4 x 8 cm. me hicieron una craneotomia despues de muchos estudios y diagnosticos. la biopsia indico una metastasis de origen desconocido ahora se que tengo hepatocarcinoma. No se que fue lo que me extirparon durante la cirugia pues debido a un exceso sangrado no se pudo recabar muestra suficiente para determinar que era lo que tenia,actualmente me esta creciendo ese tumor nuevamente afectando la cuenca del ojo y la nariz. Tengo una biopsia y dice que no tengo metastasis pero aun no se que tengo, por favor me pueden ayudar? gracias.

  35. lourdes permalink

    Por favor necesito saber cuanto tiempo de espectativa de vida tiene un paciente de 70 años, con problemas renales crónico, hipertenso al que se le hecho una resonancia magnetica al abdomen y colangiorresonancia dando como resultado formación nodular a nivel de los conductos hépaticos compatible con colangiocarcinoma que condiciona significativamente dilatación de las vias biliares intrahepáticas, signos de colecisitis crónica calculosa.
    Agradesco anticipadamente su respueta.

  36. esmeralda permalink

    Hola

    A mi mama tuvo una inflamación en el estomago, lo que suponemos que fúe ascitis, y el doctor le saco liquido del estomago y la mando examinar con un patologo, fuimos por los examenes y aparecio como un Cistoadenocarcinoma , pero según lo que estuve investigando se relaciona con el ovario, y a mi madre le quitaron la matriz y los ovarios desde hace mas de un año, por favor me urge saber po que le pudieron haber diagnosticado eso, y saber si es algo maligno, Gracias.

  37. helen permalink

    hola, soy estudiante de medicina, el viernes entre con mi madre a una ERCP que le hicieron, pensando que tenia barro biliar y resulto tener Klatskin, los medicos ya no quieren hacer nada, pero me pregunto porque? ellos ni siquiera saben que estadio es, no hizo metastasis, es lo calizado, mi madre tiene 53 años, no tiene patologias asociadas como HTA o DM, y no se por que dicen que vivira 2 meses y que hacerle cirugia es martirizarla, desde mi punto de vista sin estadiaje TNM y sin saber el tipo de tumor por medio de biopsia ellos no pueden decir si se opera o no. Le colocaron un stent de plastico que bien sabemos s etaponara en 2 meses pero ni siquiera esta drenando, asi que ni eso le pusieron bien.
    Por favor Ayudame Eduardo, yo todos los dias le pido a DIos que ayude a mi madre.
    Te pido que me ayudes no solo con tu punto de vista medico si no tambien con tus oraciones.

  38. Lucas permalink

    QUISIERA QUE ALGUIEN POR FAVOR ME DIGA SI SE PUEDE HACER ALGO CON MI MADRE… LE DIAGNOSTICARON HEPATO CARCINOMA… EL TUMOR YA TIENE UN TAMAÑO DE 12 X 13 CM, Y HA HECHO METASTASIS EN UN PULMON… AL MOMENTO DE INFORMARNOS SOBRE SUS POSIBILIDADES “REALES”, SU MEDICO DICE QUE EL UNICO TRATAMIENTO VIABLE, DADO EL ESTADO AVANZADO DEL CANCER ES MEDIANTE “NEXABAR”, DESCARTANDO CUALQUIER OTRO TIPO DE TRATAMIENTO, INCLUSO EL TRANSPLANTE HEPATICO… Y AUN ASI, LE DIAGNOSTICAN 3 A 4 MESES DE SOBREVIDA HACIENDO EL TRATAMIENTO CON ESA PASTILLA… LO RARO DE TODO ESTO ES QUE MI MADRE, APARENTEMENTE, ESTA MUY ENTERA… CUALQUIER PERSONA QUE LA VEA A SIMPLE VISTA, PODRIA ACEVERAR QUE GOZA DE UNA SALUD PLENA, YA QUE ESTA LLENA DE VIDA… QUE SE PUEDE HACER AL RESPECTO?… CUALQUIER DATO SOBRE ALGUNA TERAPIA ALTERNATIVA O DESICION QUE PUEDA ALTERAR EL CURSO APARENTEMENTE IRREMEDIABLE DE SU DIAGNOSTICO DEFINITIVAMENTE SERA AGRADECIDO CON MI VIDA… DESDE YA UN MILLON DE GRACIAS… ATENTAMENTE, LUCAS MARTINEZ.

  39. BUENOS DIAS RECIEN HACE 2 DIAS ME LLEGUE HA ENTERAR QUE TENGO UN TUMOR EN EL HIGADO ME HARAN UN EXAMEN SOLO QUIERO AYUDA NI EN UN SUEÑO PENSE ESTAR MAL MI FAMILIA SE ENCUENTRA DESTROZADO MIS HIJOS LA SEMANA QUE VIENE ME DIRAN QUE ES EXACTAMENTE LO QUE TENGO SOLO EL DOCTOR ME DIJO HIJA ESTAS MAL AYUNDEME GRACIAS SOLO PEDIRE A DIOS

  40. marlene permalink

    pr favor quiero saber sobre el tumor de klastkinel resultado dice hallazgos compatibles con tumor de klastkin con obstruccion casi completa al drenaje biliar

  41. alba lucia permalink

    me gustaria saber si fueran tan amables que posibilidad tiene mi madre de vivir, ella tiene 69 años y le diagnosticaron una colangiocarcinoma bien diferenciado
    muchas gracias

  42. ADELINA HERNANDEZ MACIP permalink

    DR. MUCHAS GRACIAS POR TOMARSE SU TIEMPO Y DAR UNA EXPLICACION SENCILLA ACERCA DEL MAL QUE PADECEN MUCHAS PERSONAS. QUE DIOS LO BENDIGA MUCHO. A MI PAPA LE DIAGNOSTICARON ESTO… ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO INFILTRANTE, SE REALIZA TAC MOSTRANDO LESIONES HIPODENSAS EN EL HIGADO, TUMORACION EN COLON SIGMOIDES EL CUEL SE ENCUENTRA CON PAREDES ENGROSADAS. ESTAMOS DEMASIADO PREOCUPADOS POR MI PAPA. EL JUEVES 28 DE MAYO LO VAN A OPERAR. Y QUIERO SABER SI TIENE ESPERANZA DE QUE QUEDE BIEN. PRIMERAMENTE DIOS

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